体检报告上写“智商偏低”，诊断医师被停职！什么样的诊断临床，医生需要慎重？
导读
老教授接诊了一位聋哑人，彩超医生被处分……
9月12日，一份员工入职体检报告在网上热传，报告中的体检建议一栏写着“智商偏低，用人单位酌情考虑”，落款盖有连云港徐圩新区人民医院体检中心公章。
网友曝光的这份体检报告上，内科检查一栏写着“（病史）表情呆滞，反应迟钝”字样，而在体检建议一栏则写着“智商偏低，用人单位酌情考虑”。随后，这份报告在网上引发广泛热议。
9月14日，徐圩新区人民医院一名副院长回应称，出具这份体检报告的主检医生未经过专业的检查便给出了上述体检建议，这是不符合规范的，同时体检报告中本不该包含“智商偏低”等相关内容。目前主检医生已被停职，事件还在进一步调查处理中。
作为一名医生，不可避免地要跟各种诊断打交道。今天，笔者想跟大家聊聊医生诊断那些事，对医生来说，什么样的诊断可以写？什么样的诊断容易引发纠纷？
笔者就曾遇到过不少医生因诊断结论而惹祸事的案例，临床专科或者是辅助科室的医师下了本不应该下的诊断，最终导致了医患两败俱伤的结局。
案例一：医生诊断为HIV阳性，患者妻离子散
几年前，一家顶流部队医院的副教授跟笔者吐槽了他亲身经历的一件事。
他跟笔者吐槽说：最近真是倒霉透了，一位患者因为一个诊断，一直纠缠着我不放。
笔者甚是好奇：这位教授诊疗水平很不错，再加上就职于国内数一数二的部队医院，怎么会有患者敢纠缠他？发生什么事情了？
他回答说：我有个患者，在我们医院检测出HIV阳性，当时我顺手写下“诊断为HIV阳性”，结果患者回家后，他的妻子看到了这个诊断结果，就认定他生活作风有问题，最后跟他离婚了。没想到，后来这个患者的最后复检结果是阴性的，现在阴性结果一出来，他就开始天天缠着我，说都是因为我的诊断搞得他家破人亡了。
作为医生，我们都知道，从程序上来说，HIV即便确诊了，也应该由疾控部门去告知患者本人，医生仅仅根据一个医院检查实验室的初筛结果，在患者的病历首页就下了诊断是HIV阳性，这是不妥当的。而且最终因为这个诊断，患者家庭受到冲击，不得不说，医生难辞其咎。
案例二：老教授接诊了一位聋哑人，彩超医生被处分
笔者在参加某次培训时，听到一位老教授讲述了他亲身经历的一件事，同样也是因为诊断的问题，导致他的同事受了处分。
某天，这位老教授出门诊的时候，碰上一个聋哑人独自来看病，经过纸笔交流，老教授大致明白了这个聋哑人是头疼，于是建议这个聋哑人去做一个头部CT和脑彩超（TCD）。头部CT的检查结果是客观报告的，而TCD的诊断结果，彩超医生是这样写的：血管痉挛性头疼。
而这位老教授，是个“老江湖”了，非常有经验，在病历上建议：患者隔日带一个懂手语的正常人陪诊，再次交流确认。
结果，第二天，这个聋哑人的单位领导找到了医院。原因是这个聋哑人拿着医院的诊断结果要请假，单位领导不得已，给他批了很长的假。但是单位领导转念一想，很是不服气，于是他们就拿着这个TCD诊断结果，来医院质问：“你们昨天给这个聋哑人看病的，谁会手语了，你们是怎么交流的，你凭什么一个彩超大夫，给下个血管痉挛性头疼的诊断，我们单位工作受影响了，你们医院要负责！”
最后，闹得很不好。而这个彩超医生也因此受到了医院处分。
以上两个案例，第一个案例，没有什么可说的，临床医生在对医院初筛HIV阳性患者的处理上，处理的不当，临床医师对于属于疾控中心进行确诊的疾病，特别是涉及到患者隐私的相关疾病、可能会造成患者家庭矛盾的疾病诊断上，必须严格按照操作规范进行诊断以及病历的书写。关于HIV，目前国内一般由疾控中心进行确诊，确诊以后，由疾控中心通知患者本人，要尊重患者隐私。对于HIV在医院初筛阳性的患者，特别是危重患者，理论上是不能推诿治疗，按照流程需要通知上报疾控部门。然后，根据临床治疗进展和疾控的相关意见，在不违反相关原则的情况下，灵活处理。
第二个案例，具有一定的争论性，因为几乎所有的辅助检查的报告单都写着：本次检查结果仅供临床医生参考，不作为最终诊断结果。实际上，在临床中，笔者所见的很多有经验的诊断医师，对于疑难病例，或者可能出现潜在纠纷的患者，最后的诊断结果都写的范围比较大。比如，像头疼这种疾病，按照国际相关指南，好几十页相关鉴别诊断。对于这种疾病，特别还是特殊人群，从目前实际医患关系来说，笔者觉得，避免潜在纠纷，不建议彩超医生下一个看起来特别明确的诊断，客观描述即可，把诊断留给临床医师。
笔者刚工作时候，在门诊、急诊也多次被患者纠缠过，苦不堪言。那么，怎么下门急诊的诊断，才不容易出事情？
实际上，国家有相应的规范，在规范中笔者觉得有以下几点需要特别注意：
第一，临床医生要以科学、严谨、求实的态度，认真开具诊断证明书和病休证明书。每项诊断都应具备科学的客观的诊断依据；
第二，出具医学诊断证明书的人员应为在本医疗机构注册的执业医师。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件；
第三，对学术上有争议的诊断，病情复杂、涉及多专科等特殊鉴定需开诊断证明者，应组织会诊，经讨论后，慎重开出诊断证明书并加盖医务科章；
第四，医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业病等专用诊断证明文件。凡涉及司法办案需要的证明，以及用于因病退休、伤害、残疾、工伤、劳动鉴定、保险索赔、办理低保等特殊诊断证明，由当事人或家属持公检法、交通管理、劳动保障等相关部门的介绍信，经医院管理部门审核后，由相应科室医师按照相关规定开具诊断证明。
最后，作为过来人，笔者给那些刚出门急诊的年轻医生一个建议：有空多请教下纠纷少的老大夫，学习一下他们在门急诊是如何避免被坑的；对于患者的主诉，特别是涉及到外伤肇事的，除做好文字记录外，做好录音，必要时可以录像；最后，对于有潜在风险的患者，拿不定主义的，多向领导请示，必要时，在给领导请示的时候也要做好录音录像。最后，门急诊的情况复杂多变，很多事情要灵活处理，一定要保护好自己。
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封面图来源｜视觉中国
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